LE BRÉSIL VERS L’EFFONDREMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ

Fernando Alcoforado*

Au 19/05/2020, 17 509 décès causés par Covid-19 et 262 545 cas confirmés de la maladie ont été enregistrés au Brésil. La dernière mise à jour du ministère de la Santé montre qu’au cours des dernières 24 heures, 1179 décès dus à la maladie causée par le nouveau coronavirus ont été enregistrés, avec une moyenne d’un décès toutes les 73 secondes. Le taux de croissance et la létalité de la maladie au Brésil sont parmi les 10 pires pays étudiés dans le monde et l’augmentation de la létalité est la pire en Amérique latine. Parmi les 291 cas du nouveau Coronavirus au Brésil, 28 sont hospitalisés – l’équivalent d’un sur dix seulement infectés. Les informations figurent dans le bulletin quotidien publié par le ministère de la Santé.

Depuis janvier 2020, date à laquelle le premier cas de Covid-19 a été enregistré au Brésil, jusqu’au 20 mai 2020, soit environ 5 mois, il y a eu en moyenne 3 502 décès par mois. On estime qu’entre 5% et 15% du nombre total de personnes infectées par le nouveau coronavirus font partie de ces cas les plus graves, nécessitant par conséquent la fréquentation des USI. La durée moyenne de séjour des patients dans les unités de soins intensifs au Brésil est de 12 à 21 jours, soit environ 15 jours et chaque lit de soins intensifs peut donc accueillir 2 patients par mois. Au Brésil, 17,9 mille des 40,6 mille lits de soins intensifs du pays se trouvent dans le SUS (Système Health Unic). L’Association brésilienne de médecine de soins intensifs (AMIB) informe que les lits de soins intensifs privés ont un taux d’occupation moyen de 75%, ceux de SUS en ont 95%. Cela signifie que les lits SUS ICU sont déjà entièrement occupés, alors qu’il ne reste que 25% des lits privés ICU, soit 5 675 lits.

L’une des conséquences les plus dramatiques des cas de montée en flèche de Covid-19 est le surpeuplement des unités de soins intensifs. L’offre de lits diminue de jour en jour dans plusieurs capitales et, en Amazonie, les hôpitaux publics se sont déjà effondrés. Le Ceará est devenu le premier État à occuper pleinement les lits des soins intensifs. Et la menace d’effondrement atteint les capitales à travers le pays. À São Paulo, au moins sept hôpitaux de la ville ont déjà une capacité en lits de soins intensifs avec 70% de super occupation. L’hôpital Emílio Ribas, une référence dans le traitement des maladies infectieuses, a atteint 100% des occupations des soins intensifs avec des patients du nouveau Coronavirus.

Pour évaluer la durée pendant laquelle le système de santé sera en mesure de servir la population infectée par le nouveau coronavirus, il a été admis qu’il n’y a plus de disponibilité de lits de soins intensifs SUS et que les hypothèses simplificatrices suivantes devraient être envisagées:

1) Nombre actuel de personnes infectées: 262 545 cas confirmés

2) Capacité totale de soins hospitaliers en USI: 5 675 lits privés pouvant accueillir 11 350 personnes par mois, admettant le séjour moyen du patient pendant 15 jours

3) Demande en unités de soins intensifs: 5%, 10% et 15% du total infecté par le nouveau coronavirus:

• Si la demande survient avec 5% des personnes infectées actuelles: 13 127 lits de soins intensifs (0,05 x 262 545 cas confirmés)> 5 675 lits de soins intensifs privés disponibles
• Si la demande survient avec 10% des personnes infectées actuelles: 26 254 lits de soins intensifs (0,10 x 262 545 cas confirmés)> 5 675 lits de soins intensifs privés disponibles
• S’il y a une demande avec 15% des personnes infectées actuelles: 39 382 lits de soins intensifs (0,15 x 262 545 cas confirmés)> 5 675 lits de soins intensifs privés disponibles

Si l’on considère que la capacité totale de lits privés de soins intensifs de 22 700 lits est disponible, elle ne pourrait pas répondre à une demande de patients infectés dépassant 10% du total, soit 26 254 lits de soins intensifs. Il est donc conclu qu’il est impossible pour les lits de soins intensifs privés de répondre aux demandes des personnes infectées supérieures à 10% du nombre total actuel de personnes infectées au Brésil.confirmés.

Compte tenu des calculs effectués, on peut dire que le Brésil est sur le point de faire s’effondrer son système de santé, étant donné que les lits de soins intensifs SUS sont déjà à la limite de leur capacité et que les lits de soins intensifs privés ne sont pas suffisamment capables (5675 lits) pour absorber les demandes en considérant 5%, 10% et 15% des patients infectés. Face à cette situation catastrophique pour le système de santé au Brésil, il n’y a pas d’autre alternative que d’adopter le «lockdown» immédiatement pour stopper la croissance du nombre de décès qui dépasse déjà 1 179 décès par jour. Ce «verrouillage» doit être adopté surtout dans les villes et les régions qui sont essentielles du point de vue de la capacité du système de santé à servir.

Un fait est incontestable: le Brésil a moins de lits que les pays qui ont déjà effondré leurs systèmes de santé face à Covid-19, comme l’Espagne et l’Italie, des décès record du nouveau Coronavirus. Ces pays ont environ 3 espaces hospitaliers pour mille habitants, alors que le Brésil n’en a que 1,95 pour mille habitants. Pour surmonter les problèmes du Brésil, il faut s’inspirer des pays qui parviennent à ralentir la progression du nouveau Coronavirus.

Article signé par Camilla Veras Mota sous le titre Modelo matemático aponta colapso do sistema de saúde à partir de 21 de abril (Le modèle mathématique rappelle l’effondrement du système de santé au 21 avril), disponible sur le site <https://www.bbc.com/portuguese/brasil-52300278&gt; confirme nos conclusions sur l’effondrement imminent du système de santé brésilien. Cette étude conclut que, au rythme actuel de l’évolution de la pandémie de Covid-19 au Brésil, le volume d’unités de soins intensifs (USI) disponibles dans le pays ne serait pas suffisant pour répondre à la demande à partir de la semaine du 21 avril. Au rythme actuel de l’évolution de la pandémie de Covid-19 au Brésil, le volume d’unités de soins intensifs (USI) disponibles dans le pays ne serait pas suffisant pour répondre à la demande à partir de la semaine du 21 avril. Cette projection est basée sur un modèle mathématique créé par un groupe de six chercheurs dans les domaines de la physique et de la médecine liés aux universités fédérales d’Alagoas et de Rio Grande do Norte, à Santa Casa de Maceió, au centre de dépistage et d’accueil du VIH / SIDA Itaberaba (BA) et l’École des sciences de la santé, à Brasilia.

L’étude, publiée le 3 avril, a été soumise pour publication internationale et est préliminaire, c’est-à-dire qu’elle n’a pas encore été évaluée par des pairs – mais elle a montré l’adhésion aux données réelles jusqu’au 15 avril au moins: l’évolution des chiffres des décès signalés par le ministère de la Santé (un indicateur avec moins de sous-déclaration que le volume total des cas et, par conséquent, plus fiable) a été conforme aux prévisions soulignées par l’équipe et utilisé comme base pour calculer l’utilisation des lits de soins intensifs dans les hôpitaux. Les travaux tiennent également compte des mesures de distanciation sociale actuellement en vigueur – la «quarantaine volontaire» -, de son impact sur la réduction de la transmission de la maladie et du pourcentage moyen de personnes infectées devant être hospitalisées dans des unités de soins intensifs pour présentant des conditions d’infection plus graves dans les poumons.

Les projections du modèle développé par le groupe de chercheurs indiquent un nombre total de personnes infectées de 3,15 millions, avec 393 mille décès dans une période qui n’est pas prédéterminée, mais qui, selon le chercheur, se concentreraient en quelques mois. Il souligne cependant qu’il s’agit du scénario “d’inertie”, si les mesures actuelles ne sont pas renforcées. Les chercheurs ont également fait des projections pour d’autres scénarios afin d’évaluer l’efficacité des mesures prises jusqu’à présent. S’il n’y avait pas de restrictions de mouvement, par exemple, le nombre total de personnes infectées serait de 30,47 millions, avec 1,45 million de morts. Dans un scénario d’isolement vertical tel que celui préconisé par le président Jair Bolsonaro, avec une distanciation sociale uniquement par rapport aux personnes de plus de 60 ans, il y aurait environ 26 millions de personnes infectées et 723 000 morts.

Texte de Rafael Garcia sous le titre Veja em gráfico os países estão conseguindo frear o coronavírus (Voir dans le graphique les pays parviennent à freiner le coronavirus), disponible sur le site <https://extra.globo.com/noticias/coronavirus/veja-em-grafico-os-paises-estao-conseguindo-frear-coronavirus-24317040.html&gt;, informe que les performances supérieures du Japon et de Singapour attirent l’attention en évitant un taux de croissance élevé de l’épidémie car ils ont réagi rapidement pour isoler les cas en effectuant des tests et en adoptant la distancing sociale et en maintenant des politiques strictes depuis lors. La Chine et la Corée du Sud se distinguent pour avoir réussi à bloquer leurs courbes de croissance après avoir subi une augmentation explosive des cas. Les Chinois ont adopté une politique de couvre-feu et de blocage des transports à partir du 24e jour de l’épidémie. Les Coréens ont réussi avec des mesures de distancing sociale et des tests approfondis des cas suspects et le suivi / isolement des personnes contactées comme malades. En Italie et en Iran, où le nombre de cas a commencé à exploser en février 2020, la courbe de croissance de l’épidémie commence à montrer des signes de recul. Les deux ont augmenté leurs mesures de confinement tout au long du mois de mars, tout comme la prolongation du couvre-feu. Les pays qui ont mis longtemps à recourir à des mesures similaires, comme le Brésil, les États-Unis et le Royaume-Uni, connaissent toujours une augmentation brutale du nombre de cas enregistrés, dépassant 30% par jour.

De ce qui précède, il est démontré l’effondrement imminent du système de santé au Brésil et la nécessité impérative d’adopter des mesures qui réussissent dans les pays mentionnés ci-dessus, y compris le «verrouillage». Afin d’éviter l’effondrement du système de santé, il est urgent que les gouvernements à tous les niveaux (fédéral, étatique et municipal) convergent vers le même objectif de faire face ensemble aux crises sanitaires et économiques résultant du nouveau Coronavirus. L’incapacité du Brésil à atteindre une distanciation sociale complète pour empêcher la propagation du virus est essentiellement due au fait que le Président de la République encourage le retour des personnes au travail, contrairement au travail des gouverneurs et des maires et à l’inefficacité du ministère de la Santé qui avait deux ministres ont été licenciés pour s’être opposés aux souhaits de Bolsonaro. De plus, le gouvernement de Bolsonaro contribue pour les gens à descendre dans la rue à la recherche de leur survie et les micro, petites et moyennes entreprises opèrent pendant la pandémie pour éviter la faillite, car cela rend difficile la libération du revenu de base pour la population et l’aide aux prêts aux micro, petits et moyens entrepreneurs. Malgré l’approbation des ressources par le Congrès national pour la population vulnérable et pour les entrepreneurs dans le besoin en mars de cette année, les ressources restent endiguées par le gouvernement de Bolsonaro. Sans la collaboration du gouvernement fédéral pour surmonter les crises sanitaires et économiques, le Brésil évoluera inévitablement vers l’effondrement du système de santé et le meurtre collectif de la population brésilienne par le nouveau Coronavirus avec la mort de 500 000 à 1 million de Brésiliens dont le principal responsable sera le gouvernement Bolsonaro.

* Fernando Alcoforado, 80, a reçoit la Médaille du Mérite en Ingénierie du Système CONFEA / CREA, membre de l’Académie de l’Education de Bahia, ingénieur et docteur en planification territoriale et développement régional pour l’Université de Barcelone, professeur universitaire et consultant dans les domaines de la planification stratégique, planification d’entreprise, planification régionale et planification énergétique, il est l’auteur de ouvrages Globalização (Editora Nobel, São Paulo, 1997), De Collor a FHC- O Brasil e a Nova (Des)ordem Mundial (Editora Nobel, São Paulo, 1998), Um Projeto para o Brasil (Editora Nobel, São Paulo, 2000), Os condicionantes do desenvolvimento do Estado da Bahia (Tese de doutorado. Universidade de Barcelona,http://www.tesisenred.net/handle/10803/1944, 2003), Globalização e Desenvolvimento (Editora Nobel, São Paulo, 2006), Bahia- Desenvolvimento do Século XVI ao Século XX e Objetivos Estratégicos na Era Contemporânea (EGBA, Salvador, 2008), The Necessary Conditions of the Economic and Social Development- The Case of the State of Bahia (VDM Verlag Dr. Müller Aktiengesellschaft & Co. KG, Saarbrücken, Germany, 2010), Aquecimento Global e Catástrofe Planetária (Viena- Editora e Gráfica, Santa Cruz do Rio Pardo, São Paulo, 2010), Amazônia Sustentável- Para o progresso do Brasil e combate ao aquecimento global (Viena- Editora e Gráfica, Santa Cruz do Rio Pardo, São Paulo, 2011), Os Fatores Condicionantes do Desenvolvimento Econômico e Social (Editora CRV, Curitiba, 2012), Energia no Mundo e no Brasil- Energia e Mudança Climática Catastrófica no Século XXI (Editora CRV, Curitiba, 2015), As Grandes Revoluções Científicas, Econômicas e Sociais que Mudaram o Mundo (Editora CRV, Curitiba, 2016), A Invenção de um novo Brasil (Editora CRV, Curitiba, 2017),  Esquerda x Direita e a sua convergência (Associação Baiana de Imprensa, Salvador, 2018, em co-autoria) et Como inventar o futuro para mudar o mundo (Editora CRV, Curitiba, 2019).